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                      政策法規
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                      醫保政策

                      發布時間:2023-01-16   查看次數:34720次


                      醫保政策

                       

                      一、城鄉居民:

                      1、起付線

                      成人:三級醫院1200元,中醫院比同級別三級優惠100元,為1100元。

                      兒童:14周歲以下的兒童起付線:600元,因同級別三級優惠政策,中醫院:550元。

                      2、報銷比例

                      三級醫院1200元—4000元報銷比例53%,4000元以上72%。

                      3、下列醫療費用不納入醫?;鹬Ц斗秶?/span>

                      1)應當有第三人負擔的

                      2)應當由公共衛生負擔的

                      3)在境外就醫的

                      4)超出基本藥物目錄、基本診療服務項目和醫療服務設施目錄范圍的

                      4、大病保險:個人負擔的政策范圍內醫療總費用超過1.1萬元以上。年度內最高支付限額為40萬。

                      5、生育保險:

                      定額補償,順產600元,剖腹產1600元。

                      6、新生兒政策

                      父或母參加基本醫療保險的我市戶籍新生兒,可以在出生當年參加我市城鄉居民基本醫療保險。

                      新生兒出生當年不用繳費,需辦理參保登記后,自出生之日起可按規定享受當年城鄉居民醫保待遇。

                      起付線:三級醫院起付標準600元,因同級別三級優惠政策,中醫院:550元。

                       

                      二、城鎮職工:

                      (一)普通住院補償

                      1、起付線:三級醫院起付線900元。

                      2、報銷比例

                      三級醫院900元,報銷比例:在職職工82%,退休職工:85%。醫保年度,職工醫療保險參保人員第二次及其以后住院的,起付標準為相應級別定點醫療機構起付線標準的50%。

                      3、大額補助:年度內基本醫療保險支付超6萬進入大額補助。

                      4、下列醫療費用不納入醫?;鹬Ц斗秶?/span>

                      1)應當從工傷保險基金中支付的

                      2)應當有第三人負擔的

                      3)應當由公共衛生負擔的

                      4)在境外就醫的

                      5)超出基本藥物目錄、基本診療服務項目和醫療服務設施目錄范圍的

                      5、生育保險:

                      定額補償:順產1800元,剖腹產3200元。

                       

                      (二)門診統籌:

                      1、保障對象:有個人賬戶的安陽市城鎮職工醫保(包括在職、退休、靈活就業)

                      2、保障范圍:在定點醫療機構發生普通門診費用

                      3、報銷政策:1.起付線:三級醫院50元(按次收取,即每次門診費用報銷統籌費用,均需收取50元起付線)

                      當日24小時內在同一醫院多次就診只收取一次起付線。

                      4、報銷比例:醫保合規范圍內在職人員報銷50%,退休人員報銷60%。

                      5、封頂線:醫保年度內在職最高支付限額1500元,退休人員最高支付2000元。

                      注意:普通門診統籌最高限額限當年使用,不能結轉下一年度,不能轉讓他人使用。

                      6、注意事項:

                      1)同一參保人可同時享受普通門診統籌、門診慢特病待遇,就診時應分別開方,分別結算。

                      2)若單位或個人欠費,補交欠費后,欠費期內發生的門診費用,統籌不予支付。

                      3)門診統籌僅限職工本人享受,共濟人(配偶、父母、子女)不享受門診費用統籌報銷。


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